美容室 代官山のマネしたい技術

健康人への肝切除自体はもうごくありふれた、若手の助手にまかせてもいい手術であろうが、Tは常に直接手を下す。
ドナーヘの事故は絶対に許されないからである。
牛の舌先のような肝臓の左葉の外側区域が切除された。
レシピエントが幼児の場合、その程度のサイズで十分であるからだ。
脈管に濯流液を流しつつ、臓器保存液が入った金たらいに漬けられたのは、手術がはじまって三時間後であった。
この瞬間から阻血時間かカウントされる。
赤褐色の切断面はところどころあばたのように焦げた黒点が飛び散っている。
臓器保存液は、アメリカのウィスコンシン大学で開発されたことからＵＷ液と呼ばれている。
動脈血が、すなわち酸素が遮断された瞬間から臓器は変性していく。
かつては移植臓器をいちはやくレシピエントに埋め込むことが死活問題であったが、優れた臓器保存液が登場するにつれて、十二時間以内、二十四時間以内……と血流再開までの猶予が伸びるようになった。
もとより、血流再開ははやければはやいほどいい。
切除後の縫合を助手たちにまかせ、Tは十番手術室に移った。
すでに男児の腹部はアーチ型の開創器で開けられ、大きく露出している。
肝不全が進行している病的肝は肥大し、堅く、もろい。
脈管も周りの組織に陥没して歪んでいる。
周辺組織と癒着した病的肝を少しずつ剥離していくわけだが、肝臓内部に行き場を失った血流が周辺の細い血管を怒張させて流れている。
止血し、結紫しつつも、出血との絶え間ない戦いが続く。
赤い空洞の中で、Tの両手は絶え間なく動き続けた。
Tの視線は、ときおりちらっと左上に据えられた画面に向く。
白、紫、緑、赤、黄……に色分けされた波形が、心拍数、酸素飽和度、動脈圧、中心静脈圧、門脈圧、呼気中炭酸ガス、血圧などを示している。
麻酔深度と人工呼吸器のモニターもあって、眼下に横たわる患者の肝臓と周りの組織を剥離し、肝静脈、門脈、肝動脈を浮き上がらせる。
脈管を残して、肝臓をぶらぶらの状態にするわけだ。
そこでようやく、血管に組子を挟み、血流を遮断、メスを入れ、脈管を切って肝臓を取り出す。
大事なことは「あるがままに出すこと」。
押しても、引っ張っても、傷つけてもいけない。
そして、ドナー肝を「くり抜いたあるがままの空洞に入れること」。
腹腔内の臓器の収まり具合、脈管の形態も人それぞれだ。
あるがままに出し、あるがままに入れることが脈管のねじれ病んだ肝臓はドナー肝とは明らかに違う。
大きく肥大し、ハンバーグ状になって色艶も張りもまるでない。
ひと目見て、この肝臓を内科的に蘇らせるのは不可能であろうと思う。
空洞の中に、ドナー肝が入った。
まずは、肝静脈と肝静脈とを縫い合わせる。
肝静脈は太い血管で口径二十数ミリはある。
当然、大人と子供の口径は異なるが、大きさが合わない場合は、切り口を斜めに切ったり、あるいは血管の側面を切って縫い込む手がある。
前立ちの助手がピンセットで摘み上げ、先が釣り針のようになった持針器を手にした術者が糸を通していく。
ついで門脈と門脈。
門脈は肝臓の出入り口で枝分れしているケースがあるが、この患者の場合、一本だった。
口径は六、七ミリと細いが、二倍から三倍に拡大するルーペで見ている術者たちにはさして問題はない。
吻合を終えると即、血流を再開させる。
一秒でもはやく肝臓に働いてもらうためだ。
ついで肝動脈と肝動脈。
肝動脈は口径が二、三ミリと細く、レシピエント側の動脈はピクンピクンと動いている。
もっとも神経を使う血管吻合だ。
K大の場合、肝動脈吻合は顕微鏡手術を使う。
眼のいい、この部門のトレーニングを積んだ若手が術者の位置につく。
Tははじめていったん手術台を離れた。
見学にきていた外国人外科医たちがもっとも興味を示したのは、肝切除の模様、器具でいえばハイポ土フ、それにこのマイクロサ九ンエリーであった。
もともとマイクロサ九ンエリーは脳外科で使われていたもので、海外では肝動脈吻合にマイクロを使っていない。
K大チームがこの技法を取り入れたのは、肝動脈吻合をできるだけきれいに縫い合わせ、段差のあるよどみで発生しやすい血栓形成を防ぐためである。
マイクロはショペルカーのような格好をした移動式の装置で、前に“首”が垂れている。
首先に装着された顕微鏡のレンズが患部をとらえ、接眼レンズは術者の前にある。
やや前屈みになって視線を正面にやりつつ、まな板の上の料理をするようなもので、かなりの熟練を要する作業であることがわかる。
拡大率が六倍から十倍。
手術室の端にある画像には、細い肝動脈も小指ほどの太さに映っている。
手術者はB。
Tチームのなかでマイクロ部門を担ってきた。
Bは医学部卒業が一九八一年。
一般外科・小児外科を専攻しつつ、移植外科をテーマとしてきた。
一九八〇年代後半から九〇年代はじめ、ピッツバーグ大学およびボストン小児病院に留学している。
帰国し、市中病院に勤務したが、移植外科が発足し、Tチームが編成されるに当たって呼び戻された一人である。
脳外科の指導を受けて、マイクロの操作を覚えた。
もともとラットを使った肝移植の動物実験をやっていたので、細かい血管吻合は慣れていた。
これまでおよそ二百例の症例に携わっている。
海外の施設が肝動脈の吻合にマイクロを使わないのは、要は面倒くさいからであろうという。
脳死肝移植の体験もあったのかもしれない。
脳死肝移植の場合、肝動脈をつなぐことは同じであるが、脳死者からの肝臓摘出にさいしては、吻合のしやすように血管も太いところから切り取り、“縫い代”も十分確保されている。
生体肝移植では、ぎりぎりで切除するから、いわば組織をほじくり出して血管を確保しなければならない。
マイクロは、制約ある生体肝移植が生んだ術ともいえる。
また日本人外科医のきめ細かさ、丁寧さといっていいだろうが、効果があるからあえて面倒くさいこともやっているのである。
術後、肝動脈吻合の周辺で、詰まったり、血栓ができたり、トラブルが無視できない比率で起きる。
血栓が薬で溶けてくれればいいが、効果がなければ再手術か再移植しかない。
K大の症例では、術後のトラブルに血栓形成がかかわるものはおよそニパーセント。
海外での一五パーセントに比べて低いのはマイクロのおかげであろうとBは話す。
世代はひと回り違うが、小児外科から移植外科へという歩みについては、BはTと重なっている。
「できるちょっと珍しいほどの人です。
名誉欲もなければ権力欲もない。
あの人にあるのはなんとかして患者を助けたいということだけでしょう。
それ以外になにもないんじゃないですか」BのTへの評価であった。
それはチームの医師たちから一致して聞こえてくる声であり、Tと付き合いを重ねるにつれて私が抱いたものでもあった。
肝動脈吻合で糸をかける箇所は七針から八針。
縫い合わせ自体は三、四十分。
この時間、Tにとっては短い休息の時間であるが、じっとしていない。
手術場を離れると、Tは白衣を引っ掛け、ＩＣＵへと向かった。
この五日前、肝硬変と腎臓のひとつが癌に侵された六十代の男性に、癌摘出と肝移植を行なっている。
ドナーは三十代の息子で、子から父への症例であった。
国内で生体肝移植をはじめている施設も増えているが、多くは親から小児への症例である。
成人間のむずかしいケースがK大に持ち込まれ、困難な症例がふえているのが最近の特徴である。

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